次の文で示す症例について、問題87、問題88の問いに答えよ。「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱がある。舌炎は認めないが、鼻血や歯茎の出血、皮下出血斑がみられる。」最も考えられる疾患はどれか。
- 急性白血病
- 悪性貧血
- 溶血性貧血
- 血友病
解答・解説
正解：1
血液疾患の鑑別に関する問題です。
症状：貧血症状（倦怠感）、感染兆候（微熱）、出血傾向（鼻血、紫斑）。これらは「汎血球減少（赤血球↓、白血球↓、血小板↓）」を示唆します。
○ 1. 急性白血病
骨髄で白血病細胞が増殖し、正常な造血が阻害されるため、貧血、易感染性、出血傾向が急速に出現します。
✕ 2. 悪性貧血
ビタミンB12欠乏症です。ハンター舌炎（舌乳頭萎縮）や神経症状が特徴ですが、症例では「舌炎は認めない」とあります。
✕ 3. 溶血性貧血
黄疸や脾腫が見られます。出血傾向は主症状ではありません（DIC併発時などを除く）。
✕ 4. 血友病
先天性の凝固因子欠乏症です。関節内出血や筋肉内出血などの深部出血が特徴で、中高年で突然発症する紫斑病のような経過はとりません。
この解説は大規模言語モデル（LLM）を用いて作成されています。成書等と照らし合わせての学習を推奨します。