次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「36歳の女性。主訴は咳嗽。せき込むと粘稠で白色の痰を多量に喀出する。緩解と増悪を繰り返しながら3年が経過している。子どもの頃から食が細く、痩せている。舌は淡、白膩苔、脈は滑を認める。」
- 風寒の邪を取り除く。
- 瘀血を取り除く。
- 肺陰を補う。
- 運化を高める。
解答・解説
正解：4
症状：
「粘稠で白色の痰（湿痰）」、「食が細い・痩せ（脾虚）」、「白膩苔（寒湿・痰湿）」、「脈滑（痰湿）」。
病機：
「脾は生痰の源、肺は貯痰の器」。脾の運化機能低下により生じた痰湿が肺に停滞し、咳嗽を引き起こしています。
治療：
標治として去痰（痰湿を除く）も必要ですが、本治としては根本原因である脾の運化を高める（健脾）必要があります。
✕ 1. 風寒の邪を取り除く。
慢性の経過であり、表証（悪寒発熱）もありません。
✕ 2. 瘀血を取り除く。
刺痛や紫舌などの瘀血所見がありません。
✕ 3. 肺陰を補う。
肺陰虚なら「乾咳、痰が少ない・粘る（切れにくい）、舌紅少苔」などが見られます。本症例は「多量の痰、白膩苔」であり湿証です。
○ 4. 運化を高める。
脾虚による痰湿生成を断つため、脾の運化機能を高める（健脾化痰）治療が最も適切です。
この解説は大規模言語モデル（LLM）を用いて作成されています。成書等と照らし合わせての学習を推奨します。